按照國(guó)務(wù)院規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工,既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的保險(xiǎn)制度之一。
但是,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的所有人和從業(yè)人員及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),不是國(guó)務(wù)院規(guī)定的,而是由各省人民政府確定的,自治區(qū)、直轄市。這主要是由于這部分人群的管理能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),但管理能力跟不上,可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用失控,增加基金超支風(fēng)險(xiǎn)。
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