在北京看病難、看病貴，但好在有醫(yī)保報銷可以減少看病花銷，然而由于醫(yī)藥費報銷的情況較為復(fù)雜，在辦理時總會遇到這樣那樣的問題，例如“哪些費用可以報銷？報銷的金額是多少？報銷的方法是什么？”。下面一起來詳細了解下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷（一老一?。┑南嚓P(guān)信息吧。

1、醫(yī)保參保人員類型

未參加其他基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，及其外埠配偶和未成年子女（符合參保條件的在校學(xué)生除外）。具體如下：

老年人

（一）男年滿60周歲和女年滿50周歲，且無其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民（以下簡稱老年人），以及下列人員：

1.參照本市城鄉(xiāng)社會救助對象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員；

2.參照本市城鄉(xiāng)社會救助對象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子；

3.在外埠辦理退休手續(xù)且無基本醫(yī)療保障，來京取得本市戶籍的人員；

4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市戶籍的人員及其配偶。

勞動年齡內(nèi)居民

（二）男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲,且無其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民（以下簡稱勞動年齡內(nèi)居民）。

非在校少年兒童

（三）非在校的本市戶籍少年兒童（包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），以及下列人員：

1.具有本市戶籍的18周歲以下的初中往屆生及22周歲以下的高中往屆生；

2.父母一方有本市戶籍（駐京辦戶口、學(xué)生集體戶口等除外）的外埠戶籍非在校少年兒童；

3.具有本市戶籍在外省市、國外或港澳臺地區(qū)就讀且無基本醫(yī)療保障的學(xué)生；非本市戶籍的原北京知青未成年子女、隨軍家屬中的非在校未成年子女；

4.在京博士后流動站在站研究人員的非在校未成年子女、持有效《北京市工作居住證》人員的非在校隨往子女；

5.本市戶籍人員的外埠戶籍配偶，且在戶籍所在地?zé)o基本醫(yī)療保障的人員；

6.在本市取得《外國人永久居留身份證》，且無基本醫(yī)療保障的外國籍人員；

7.北京地區(qū)工作的國家“千人計劃”、“萬人計劃”，市級海外高層次人才聚集工程、國（境）外高層次人才創(chuàng)業(yè)支持計劃、中關(guān)村“高層次人才聚集工程”，其他經(jīng)市人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組認定或備案的人才工程入選專家，以及取得《外國人工作許可證》（A類）人才的無基本醫(yī)療保障的配偶及非在校未成年子女。

8.本市市（區(qū)）屬單位的去世離休干部無工作配偶，且無基本醫(yī)療保障的人員。

2、醫(yī)保報銷待遇

特別注意：2019年6月15日起，城鄉(xiāng)居民參保人員基本醫(yī)保住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。同時，2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為30404元。

2020年1月1日起，本市城鄉(xiāng)居民在各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、特殊病種門診醫(yī)藥費用，報銷比例由75%提高到78%。

注意事項
1、報銷范圍適用于符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)保內(nèi)費用，自費、自付二不計入報銷范圍；

2、起付線和封頂線按一個自然年度（1月1日至12月31日）累計計算；

3、起付線以內(nèi)和封頂線以上的費用完全由個人自付；

溫馨提示：關(guān)注 【大京事】微信公眾號，微信對話框回復(fù)“一老一小”即可查詢申請指南、繳費入口及問題答疑：

3、就醫(yī)方式

了解醫(yī)保報銷比例后，還需要了解能夠進行醫(yī)保報銷的就醫(yī)方式，如果不清楚這些內(nèi)容也會多花冤枉錢，大家要看仔細啦。

1、參保人員必須持本人《社會保障卡》（以下簡稱社?？?/a>）實名制就醫(yī)，并在掛號、交費時主動出示；

2、新參保未發(fā)社?？ā⑸绫？▉G失補辦期間，憑《新發(fā)與補（換）社?？ㄗC明》（黃色紙卡片）實名制就醫(yī)，并在掛號、交費時主動出示；

3、須到本人選定的醫(yī)院或北京市醫(yī)保定點的中醫(yī)（如西苑醫(yī)院）、?？疲ㄈ绺吠忉t(yī)院）、19家A類醫(yī)院就醫(yī)；

4、城鎮(zhèn)居民一老、無業(yè)人員，普通門診就醫(yī)須到選定的社區(qū)醫(yī)院首診；

5、參保人員突發(fā)疾病時可在就近的本市醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)；

6、在異地出差、探親期間突發(fā)疾病可在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)；

7、異地安置人員應(yīng)在選定的異地兩家醫(yī)院就醫(yī)，本市就醫(yī)同第3條。

4、醫(yī)保報銷方式

報銷方式分為“刷卡實時結(jié)算”和“手工報銷”兩種報銷方式，下面對這兩種方式進行簡單的介紹。

刷卡實時結(jié)算
刷卡實時結(jié)算是指群眾在醫(yī)院就醫(yī)時直接完成報銷，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院墊付，個人只交納自費和個人自付部分。這種報銷方式需要群眾在就醫(yī)時每次掛號、交費主動出示社保卡。

手工報銷

手工報銷是指群眾在新參保未發(fā)卡、補換社?？ㄆ陂g、急診未持卡、欠費、門診計劃生育手術(shù)、手工報銷期間發(fā)生了醫(yī)療費用，通過單位或街道社保所所屬區(qū)（縣）醫(yī)保中心報銷醫(yī)藥費。這種報銷方式需要群眾在就醫(yī)時全額現(xiàn)金墊付，保存好就醫(yī)時的收據(jù)、明細清單、處方、診斷證明等材料報送所屬申報單位或街道社保所，單位或街道社保所進行費用錄入、報盤后，到所屬區(qū)（縣）醫(yī)保中心進行報銷，報銷金額由社保中心通過銀行撥付單位賬戶。

手工報銷方式

參保人員可到居住地街道社保所申報手工報銷醫(yī)療費用。申報時須填寫《委托銀行代發(fā)手工報銷醫(yī)療費用與退費申請表》，區(qū)社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機構(gòu)將街道社保所報送的《委托銀行代發(fā)手工報銷醫(yī)療費用與退費申請表》中的有關(guān)信息錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)后，報銷的醫(yī)療費用劃入?yún)⒈Ｈ藛T或其親屬的銀行卡（折）內(nèi)。

門診“醫(yī)保已實時結(jié)算”票據(jù)解讀

5、票據(jù)下方三欄分別為：

基金支付：“門診大額、退休補充、軍殘補充、單位補充”四項合計為本張收據(jù)醫(yī)?；饒箐N總金額。

個人賬戶支付：其中“年度門診大額累計支付”顯示20000元時表示已到最高封頂線不再報銷。（公療人員由單位補充支付）

個人自付金額：“自付一、起付金額、超封頂、自付二、自費”合計為本張收據(jù)需個人支付總金額。

6、注意事項

1.就醫(yī)時須主動出示社?？?，未持卡實時結(jié)算的醫(yī)療費用不予報銷（急診就醫(yī)時未帶卡除外）；

2.當年度（1月1日至12月31日）發(fā)生的醫(yī)療費用，須在次年1月20日前申報完畢，過期不予報銷；

3.“醫(yī)療已實時結(jié)算”票據(jù)（“醫(yī)保已實時結(jié)算（欠費）”除外）為已刷卡結(jié)算費用，不能在進行手工報銷；

4.原始票據(jù)手工報銷后不再退回，有商業(yè)保險報銷或其他用途的請?zhí)崆傲舸嫫睋?jù)復(fù)印件。